新冠肺炎期间的DNACPR:艰难的决定需要温柔的谈话
推进护理计划对话不是为了限制选择，而是为了探索我们愿意或不愿意接受哪种治疗。这是一次不会做出不切实际承诺的对话。它给了我们自主权。它承认仍然没有治疗死亡的方法。
你会接受什么样的选择，如果他们是你的选择?
目前，全科医生必须识别那些不太可能受益，或可能因入院而受到进一步伤害的患者。
他们被要求与这些人讨论替代方案——这些人长期处于严重危机的风险中，或者即使到达医院也不太可能得到冠状病毒肺炎呼吸机的帮助。
政府并不是要求全科医生做一些新的事情
十多年来，人们一直建议那些生活条件有限的人，老年人，或者居住在养老院的人，应该和他们的家庭医生进行这样的对话。可能是在自己家里边喝茶边聊天。
但人们并不热衷于讨论他们的死亡，而全科医生发现这很难启开，所以很大程度上这个问题没有解决。
以前没做的事情现在变得紧急、重要、必要。由于冠状病毒严重疾病的威胁，需要尽快举行这些复杂而温柔的对话，而且要通过电话，而不是喝一杯体贴的茶，因为这可以降低住在家里或住院护理人员的风险。
这不是关于“想要”或“愿望”的对话。这是一次关于现实的、有时是困难的选择的对话。
有时候，在对话开始之前，对方就已经解决了所有问题。有时候，我们得从头开始。这一过程，理想情况下应该是一系列的对话，让患者有时间反思，并与家人聊天，被称为提前护理计划(苏格兰的预期护理计划)或ACP。
选择是关于哪些治疗是合适的，适合你的情况，你会选择不要。
呼吸机是一个可能的选择，但它肯定不是“正确”的事情。
在这种情况下，每个人的问题是“在极度虚弱的情况下生存会比死亡更好吗?”
选择是否戴上呼吸机
在媒体上，关于这些珍贵的呼吸机的分配有很多猜测。事实上，我们可能面临的实际情况只有三种(为简单起见，假设所有冠状病毒):
场景1
我得了冠状病毒病，肺部功能衰竭。我的其他器官也在衰竭。即使有呼吸机支持，我也活不下去。因此，呼吸机不是一种合适的治疗方法。我不能‘选择’它。
场景2
我得了冠状病毒病，肺部功能衰竭。除此之外我还很健康呼吸机很可能在我的肺恢复期间阻止我死亡。使用呼吸机是合适的治疗方法。
我可以以任何理由拒绝。有些人会，他们的决定在ACP里。有些人想在当时下定决心，但我们可能没有足够的健康(或足够的意识)在那一点上与冠状病毒肺病。我们需要提前考虑。
场景3
我得了冠状病毒病，肺部功能衰竭。其他器官也在苦苦挣扎。呼吸机可以防止我死亡，但如果我活下来，在重症监护室多呆2-3周可能会让我永远虚弱。
呼吸机是一个可能的选择，但它肯定不是“正确”的事情。
在这种情况下，每个人的问题是“在极度虚弱的情况下生存会比死亡更好吗?”
你愿意冒这个险吗?很多人不会，但之前没有考虑过。这就是为什么在还有时间的时候考虑周全是如此重要，也是为什么全科医生现在开始进行这些对话的原因。
复苏并不像按一个按钮那么简单，成功是有保证的。
选择在复苏
另一个被严重报道的问题是心肺复苏(CPR)。问题不是“你想被复苏吗?”似乎补救方法就像按一个按钮一样简单，保证成功。如果真那么简单，每个人都会想做心肺复苏术。
有一些情况需要再次考虑，考虑对每个人来说什么是最好的对策。
场景4
突然之间，在完全健康的情况下，你的心脏突然出了电问题。它停止。你失去了意识。心肺复苏术是一种急救方法，它能让你的其他器官保持活力，直到你的心脏能够重新启动，但有时它能做到这一点。
你愿意接受心肺复苏吗?
场景5
在你预计会康复的急性疾病中，你的心脏停止跳动。你失去了意识。
或者，你长期生活在损害你整体健康的条件下，当你的心脏突然出乎意料地停止跳动。
或者你的器官都超过了，比如说，70岁，仅仅因为你是70岁。他们不像20年前那么强壮了。你没有生病，但你的身体正在衰老。
因为你已经不舒服了，心脏重新启动的机会就不太好了，如果你活了下来，你在停搏和心肺复苏期间因缺氧而永久受损的机会就更高了。
你愿意接受心肺复苏吗?
场景6
你病得很重。你的器官正在衰竭。你失去意识;你的呼吸越来越弱。你是死亡。最终你的心脏也会停止跳动。
心肺复苏术改变不了任何事情。它不会把你从预期的死亡中拯救出来。心肺复苏术现在不适合你。
人死后别无选择:不是心肺复苏，不是脑部手术，也不是心脏移植。心肺复苏术只有在心脏停止跳动的时候才会起作用。死亡时，心脏停止跳动。没有选项了。
我的亲戚很高兴她的“免受CPR证书的保护”。从那以后我就一直这么说。
我看到一位熟练的全科医生和我年老虚弱的亲戚进行了这样的对话
我的亲戚快90岁了。她告诉全科医生，她不希望有太多的麻烦，蓝色的闪光灯和警报器，大量的治疗，当不可避免的时间到来，她接近她的死亡。谈话结束时，医生问她能否给她提个建议。
“我能不能给你颁发一份证书，告诉所有人，如果你的心脏停止跳动，他们应该握着你的手，而不是敲打你的胸口?”我的亲戚对她的“心肺复苏保护证书”很高兴。从那以后我就一直这么说。
我的亲戚三年前有过这样的对话，大约在她去世前一年。她的全科医生积极主动地与所有80岁以上的病人，以及任何年龄患有严重的、会限制生命的疾病的病人，坦诚地讨论药物能起到什么作用。
这次谈话让人非常放心。我的亲戚觉得她关于自己健康的愿望正在被寻求和尊重。这就是ACP如此重要的原因。
*如果某人在医院心脏骤停，10人中有2人的心脏复苏术能成功挽救他的生命。对于心脏骤停而没有住院的人来说，这一比例是十分之一。很大一部分幸存者有永久性脑损伤。这不像医院剧里演的那样。
在冠状病毒期间阅读有关CPR的更多信息，包括决定是否拥有它。如果你想在大流行期间与所爱的人更广泛地谈论未来，你可能会发现这些信息和beplay体育-体育合法吗支持有帮助的。
